1. Աղիքային սովորությունների փոփոխությունները, ինչպիսիք են երկարատև փորկապությունը, ինչպես նաև աղիների ամբողջական շարժման հետ կապված դժվարություններ և անհանգստություն աղիքների շարժման ժամանակ կարող են առաջանալ:
Սակայն եթե այս ախտանշաններն ի հայտ են գալիս 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, դա կարող է վկայել կոլոռեկտալ քաղցկեղի հնարավոր զարգացման մասին, որը պահանջում է մասնագետների ուշադրությունը։
2. Մարդը կարող է նաև դժվարություններ ունենալ կղանքի հետ կապված խոչընդոտների պատճառով: Նման դեպքերում կղանքը կարող է այլ ձև ստանալ, կոշտանալ։
3. Արյուն կղանքում
4. Ցավ
Եթե մարդը ծանրություն է զգում ուղիղ աղիքում կամ որովայնում, պետք է հիշել, որ դրանք կարող են առաջանալ գազերի կամ ստամոքսի ցավերի պատճառով: Այնուամենայնիվ, եթե ցավն ու անընդհատ փքվածության զգացումը շարունակվում են նույնիսկ առանց ուտելու, դուք պետք է իմանաք, որ դա կարող է վկայել կոլոռեկտալ քաղցկեղի առկայության մասին:
5. Անեմիա
6. Փքվածությու
7. Քաշի կորուստ
8. Փսխում
9. Ջերմաստիճանը:
Բավականին տարածված են աղեստամոքսային տրակտի տարբեր հատվածների չարորակ ուռուցքները, և աղիքային քաղցկեղը կազմում է բոլոր դեպքերի մոտ մեկ երրորդը, և դրանց կեսը տեղայնացված է ուղիղ աղիքում: Աղիների քաղցկեղի ախտանիշները բազմազան են և հաճախ ոչ սպեցիֆիկ, ուստի հիվանդները միշտ չէ, որ շտապում են դիմել բժշկի:
Որպես կանոն, հիվանդությունը գրանցվում է 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, սակայն ավելի երիտասարդ տարիքում նորագոյացությունների հավանականություն կա։ Այսպիսով, 20-30 տարեկան երիտասարդների մոտ աղիքի չարորակ ուռուցքները տեղի են ունենում դեպքերի 7%-ում, հետևաբար, երբ հայտնվում են վտանգավոր ախտանիշներ, տարիքը չպետք է լինի այն «հանգստացնող» գործոնը, որը թույլ կտա հետաձգել մասնագետի այցը։ .
Կարծիք կա, որ ավելի հաճախ կոլոռեկտալ քաղցկեղը ախտորոշվում է տղամարդկանց մոտ, սակայն այս եզրակացությունը չի հաստատվում վիճակագրությամբ, և ուռուցքները հավասարապես տարածված են երկու սեռերի մոտ։
Խոսելով աղիքի քաղցկեղի մասին, որպես կանոն, դա վերաբերում է ուռուցքի հաստ աղիքի տեղայնացմանը։ Առավել հաճախ ախտահարվում են, ինչպես նաև կույրերը։
Նորագոյացություններ կարող են առաջանալ աղիքի բնական թեքությունների վայրերում` լյարդի և փայծաղի անկյուններում: Դա տեղի է ունենում այն պատճառով, որ նշված բաժանմունքներում տեղի է ունենում աղիների լորձաթաղանթի ամենաերկար շփումը կղանքի հետ, հատկապես փորկապության դեպքում։ Բացի այդ, երբ աղիքային պարունակության հետևողականությունը փոխվում է դեպի ավելի խիտ, լորձաթաղանթի վնասվածքը հնարավոր է, երբ այն շարժվում է, հատկապես այն վայրերում, որտեղ աղիքային լույսը բնականաբար նեղանում է (հաստ աղիքի թեքությունները լյարդի տարածքում և փայծաղ):
Փոքր աղիքի քաղցկեղը բավականին հազվադեպ է:Պատճառների թվում են բորբոքային պրոցեսները, գենետիկական անոմալիաները, ինչպես նաև սննդից ստացված քաղցկեղածին նյութերի ազդեցությունը։ Հիվանդության սկզբնական փուլերում ախտանշանները վատ են կամ շատ նման են բորբոքային պրոցեսների (էնտերիտ), Կրոնի հիվանդության, ցելյակիայի (սնձանային անհանդուրժողականություն էնտերոպաթիայի զարգացմամբ) դրսևորումներին: Նման իրավիճակներում հիվանդները կարող են տեղյակ չլինել իրենց մոտ չարորակ ուռուցքի աճի հնարավորության մասին։
Հիվանդների մոտ գերակշռում են տղամարդիկ, իսկ կանանց մոտ փոքր աղիքի քաղցկեղը որոշ չափով ավելի հազվադեպ է ախտորոշվում։
Որպես կանոն, ախտահարվում է ջեյյունումի սկզբնական հատվածը կամ վերջավոր հատվածը, թեև հնարավոր է տասներկումատնյա աղիքի քաղցկեղի զարգացում, հատկապես, եթե դրանում կան խոցային ախտահարումներ։ Քանի որ խոցերն ուղեկցվում են խրոնիկական կրկնվող բորբոքումով՝ արատի եզրերին հաջորդող սպիներով, լորձաթաղանթի անկատար վերականգնմամբ՝ պոլիպների ձևավորմամբ, քաղցկեղի առաջացման վտանգը մեծանում է, ուստի նման հիվանդները պետք է պարբերաբար հետազոտվեն գաստրոէնտերոլոգի մոտ նույնիսկ դրա բացակայության դեպքում։ խոցի սրման ակնհայտ նշաններ.
Շնորհիվ այն փաստի, որ հաստ աղիքի քաղցկեղը շատ ավելի տարածված է, քան բարակ աղիքները, այն կքննարկվի ստորև:
Աղիքային ուռուցքների պատճառները և ռիսկի գործոնները
Կոլոռեկտալ քաղցկեղի ծագման հարցը դեռևս հակասական է, և ուռուցք առաջացնող մեկ գործոն չի նշվում: Շատ դեպքերում կա տարբեր պատճառների համադրություն, որոնք անբարենպաստ ազդեցություն են ունենում աղիների լորձաթաղանթի վրա: Այսպիսով, Հիմնական պատճառները կարելի է համարել.
Սննդի բնույթը;
Ժառանգական նախատրամադրվածություն (գենետիկական մուտացիաներ և անոմալիաներ);
աղիքային լորձաթաղանթում քրոնիկական բորբոքային պրոցեսների առկայությունը.
պոլիպներ կամ աղիքների պոլիպոզ;
Dysmotility (փորկապություն);
Արտաքինից քաղցկեղածին նյութերի ընդունումը սննդի և ջրի հետ:
Բացի այս պատճառներից, ավելորդ քաշը, ֆիզիկական ակտիվության բացակայությունը (ֆիզիկական անգործությունը), ծերությունը, որոնք հաճախ ուղեկցվում են փորկապությամբ և աղիների խրոնիկ դանդաղ բորբոքային պրոցեսներով, կարող են նպաստել կոլոռեկտալ քաղցկեղին:
Հայտնի է, որ սնուցման բնույթըուղղակիորեն ազդում է հաստ աղիքի լորձաթաղանթի վիճակի վրա. Մեծ քանակությամբ մսամթերք ուտելը և մանրաթելերի, բանջարեղենի և մրգերի մասնաբաժինը նվազեցնելը, ռաֆինացված յուղերի և ածխաջրերի օգտագործումը սննդակարգում անխուսափելիորեն հանգեցնում են աղիքային պարունակության մեջ ազոտի նյութափոխանակության տարբեր ապրանքների, ճարպաթթուների և այլ ապրանքների ձևավորմանն ու կուտակմանը: քաղցկեղածին հատկություններով նյութեր. Բացի այդ, մանրաթելի պակասը հանգեցնում է աղիքների միջով վատ ձևավորված կղանքի անցման դանդաղմանը, ինչը մեծապես մեծացնում է լորձաթաղանթի հետ վնասակար նյութերի շփման ժամանակը:
Նշվել է, որ այն երկրներում, որտեղ սննդակարգը հիմնականում բաղկացած է բուսական մթերքներից (Հնդկաստան, Աֆրիկյան երկրներ), այլ չարորակ նորագոյացությունների մեջ աղիքային քաղցկեղի համամասնությունը շատ ավելի ցածր է, քան այն շրջաններում, որտեղ միսը և կենդանական ճարպերը գերակշռում են բնակիչների սննդակարգում: . Սա ևս մեկ անգամ ապացուցում է օգտագործվող սննդի բնույթի դերը կոլոռեկտալ քաղցկեղի առաջացման հավանականության հարցում։
Ենթադրվում է, որ հաստ աղիքի ուռուցքների կանխարգելման համար պետք է օրական օգտագործել մոտ 200 գրամ թարմ բանջարեղեն և մրգեր։ Սննդակարգը պետք է ներառի նաև թեփ, ձավարեղեն, ամբողջական ալյուրից հաց և այլն: Այս մթերքները օգնում են մեծացնել կղանքի ծավալը, որն իր հերթին մեծացնում է պերիստալտիկան և պարունակությունը աղիներով տեղափոխելու արագությունը՝ կանխելով փորկապությունը:
Հնարավորության մասին ժառանգական նախատրամադրվածությունվկայում են ընտանեկան դեպքերը, իսկ հիվանդի մերձավոր ազգականների մոտ քաղցկեղով հիվանդանալու հավանականությունը շատ ավելի մեծ է։ Ավելին, գիտնականները հայտնաբերել են մի շարք գեներ, որոնք անմիջականորեն մասնակցում են քաղցկեղի առաջացման (քաղցկեղի զարգացման) մեխանիզմներին։ Վաղուց հայտնի և նկարագրված են աղիքային պոլիպոզով ուղեկցվող ժառանգական սինդրոմները, որոնք անխուսափելիորեն վերածվում են քաղցկեղի (Peutz-Yegers syndrome, ընտանեկան ցրված պոլիպոզ և այլն)։
Քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներ(կոլիտ) ստեղծում են այդ անբարենպաստ ֆոնը, երբ առկա է աղիքային պատի ներքին մակերեսը ծածկող էպիթելի մշտական վնաս: Երկարատև բորբոքման արդյունքում խախտվում է լորձաթաղանթի բնական վերածնում, առաջանում են սպիներ և ատրոֆիայի օջախներ, որոնք հետագայում կարող են դառնալ չարորակ ուռուցքի աճի աղբյուր։ Նման պրոցեսների մեջ առանձնահատուկ դեր է հատկացվում ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտին և Կրոնի հիվանդությանը, որոնք ուղեկցվում են ծանր բորբոքային ինֆիլտրացիայով, աղիների պատի խոցով, լուսանցքի նեղացումով սպիներով և լորձաթաղանթի դիսպլազիայի առաջացմամբ։
Պոլիպները մեծացնում են քաղցկեղի զարգացման հավանականությունը
Հաստ աղիքի պոլիպներլորձաթաղանթի կիզակետային ելուստներն են։ Չնայած ուռուցք չէ, սակայն ժամանակի ընթացքում դրանք կարող են վերածվել քաղցկեղի։ Ամենից հաճախ պոլիպները հայտնաբերվում են տարեցների մոտ, և չարորակ նորագոյացության առաջացման վտանգը ուղղակիորեն կապված է դրանց չափի և տեսակի հետ: Ենթադրվում է, որ ամենամեծ չափսով 2 սմ-ից մեծ պոլիպը քաղցկեղային ուռուցք դառնալու բավականին մեծ հավանականություն ունի, իսկ այսպես կոչված վիլոզային պոլիպների դեպքում չարորակ նորագոյացության վտանգը հասնում է 50%-ի։ Որոշ հիվանդներ կարող են ունենալ միաժամանակ մի քանի պոլիպներ կամ նույնիսկ դրանցից շատերը աղիքի տարբեր մասերում: Այս փաստը բացատրում է քաղցկեղի բազմակենտրոն աճը, երբ միանգամից մի քանի մեկուսացված ուռուցքային օջախներ են հայտնվում։
Շատ հիվանդներ, ովքեր հայտնաբերել են աղիքի այս կամ այն հատվածի պոլիպը, սկսում են խուճապի մատնվել՝ վախենալով քաղցկեղով հիվանդանալուց, սակայն հարկ է հիշել, որ աղիքային պատի նման գոյացությունների ժամանակին հայտնաբերումն ու հեռացումը չարորակ ուռուցքի արդյունավետ կանխարգելումն է։ .
Աղիների դիսշարժությունհրահրում է փորկապություն, որը շատ հաճախ հանգեցնում է լորձաթաղանթի փոփոխությունների՝ կղանքի լճացման պատճառով: Բացի ագրեսիվ և քաղցկեղածին նյութեր պարունակող աղիքային պարունակության երկարատև շփումից աղիների ներքին մակերեսի հետ, կարևոր է նաև այն խիտ ֆեկալ զանգվածներով վնասելը, հատկապես լյարդի և փայծաղի անկյուններում:
Քաղցկեղածինների դիետիկ ընդունումըԿլինիկական առումով ավելի ու ավելի կարևոր է դառնում վերջին տարիներին մարդկանց գաստրոնոմիական նախասիրությունների փոփոխության, արագ սննդի, ռաֆինացված սննդի և այլնի տարածման պատճառով: Այսպիսով, ապխտած մսի, բանջարեղենի, տարբեր թունաքիմիկատների, բենզպիրենի, անուշաբույր ածխաջրածինների, ազոտ պարունակող միացությունների հետ մեկտեղ, հզոր քաղցկեղածին ազդեցություն.
Բացի նկարագրված պատճառներից, որոշ նշանակություն կարող է ունենալ դիվերտիկուլների՝ աղիների պատի ելուստների առկայությունը, որոնք ուղեկցվում են քրոնիկ բորբոքումով, սակայն դրանց չարորակությունը բավականին հազվադեպ է։
Կոլոռեկտալ քաղցկեղի աճի առանձնահատկությունները և տեսակները
Ինչպես ցանկացած այլ չարորակ ուռուցք, աղիքային քաղցկեղն ունակ է ինքնավար աճի, որը բնութագրվում է բջիջների ծանր ատիպիայով և անվերահսկելի բաժանմամբ՝ նորմալ հյուսվածքների տարբերակման կորստով, սակայն կան որոշ առանձնահատկություններ.
Կոլոռեկտալ քաղցկեղը բնութագրվում է համեմատաբար դանդաղ աճով, և ուռուցքն ինքնին երկար ժամանակ սահմանափակվում է աղիքային պատի փոքր տարածքով, ուղեկցվում է բորբոքային փոփոխություններով և ի վիճակի է աճել դեպի հարևան օրգաններ և հյուսվածքներ հեռավորության բացակայության դեպքում: մետաստազներ;
Հեռավոր մետաստազների գրեթե բոլոր դեպքերում հայտնաբերվում է լյարդի վնասվածք, որը կապված է աղիքներից արյան արտահոսքի առանձնահատկությունների հետ.
բազմակենտրոն աճի հնարավորություն՝ աղիներում միանգամից մի քանի ուռուցքների ձևավորմամբ, ինչպես նաև աղիքային քաղցկեղի համակցում այլ տեղայնացման ուռուցքների հետ։
Կախված աղիքային պատի հետ կապված աճի բնույթից, ընդունված է տարբերակել էկզոֆիտ, էնդոֆիտքաղցկեղի ձև և խառը. Կույր աղիքի և հաստ աղիքի աջ կեսի քաղցկեղի համար առավել բնորոշ է աճի էկզոֆիտ տեսակը, երբ նորագոյացությունը դուրս է ցցվում օրգանի լույսի մեջ։ Հաստ աղիքի ձախ կեսում ավելի հաճախ են առաջանում էնդոֆիտ կամ ինֆիլտրատիվ ձևեր, որոնց դեպքում ուռուցքային հյուսվածքն աճում է աղիքի պատի հաստությամբ և առաջացնում է լույսի նեղացում և աղիքային հատվածի դեֆորմացիա։ Երկու աճի տարբերակների նշանների համակցությամբ նրանք խոսում են քաղցկեղի խառը ձևի մասին:
Աղիքի չարորակ ուռուցքի հյուսվածաբանական կառուցվածքը և դրա տարբերակման աստիճանը շատ կարևոր դեր են խաղում կանխատեսման, ընթացքի առանձնահատկությունների և հնարավոր բուժման հարցում:
Այսպիսով, միջազգային դասակարգման համաձայն, կան.
ադենոկարցինոմա;
Կոլոիդային քաղցկեղ;
cricoid-cell;
Squamous;
Չտարբերակված և չդասակարգված ձևեր.
Առավել հաճախ (դեպքերի մոտ 80%) ախտորոշվում է ադենոկարցինոմա- աղիքային լորձաթաղանթի էպիթելից առաջացող գեղձի քաղցկեղ. Նման ուռուցքները բարձր չափավոր և վատ տարբերակված են, ինչը որոշում է կանխատեսումը: Նշանակման բջջային քաղցկեղը հաճախ ազդում է երիտասարդների վրա, իսկ տափակ բջջային կարցինոման ավելի հաճախ տեղայնացված է ուղիղ աղիքում:
Ինչպես մյուս չարորակ ուռուցքների դեպքում, TNM դասակարգման համաձայն, առանձնանում են հիվանդության փուլերը, որոնք որոշվում են բուն ուռուցքի աճի բնույթով և մետաստազների առկայությամբ: Ճշգրիտ ախտորոշումը փուլի ցուցումով հնարավոր է միայն դրանից հետո վիրաբուժական բուժումաղիքների, ավշային հանգույցների, մանրաթելերի ախտահարված տարածքի հեռացմամբ և դրանց հետագա հիստոլոգիական հետազոտությամբ:
Քաղցկեղի բջիջների տարածումն ամբողջ մարմնում տեղի է ունենում հիմնական օրենքների համաձայն մետաստազիա. Լիմֆատիկ անոթների միջոցով ուռուցքային բջիջները հասնում են աղիքի երկայնքով տեղակայված ավշահանգույցներին, այնուհետև դրանք բերվում են միջնադարյան, պարաորտալ և այլ խմբերի։
Արյան հոսքի հետ մետաստազները մտնում են լյարդ, թոքեր և ոսկորներ։ Կոլոռեկտալ քաղցկեղի առանձնահատկությունը լյարդի բավականին վաղ վնասումն է, որը կապված է երակային արյան արտահոսքի հետ պորտալար համակարգի միջոցով աղիքներից՝ լյարդում չեզոքացման համար:
Այսպես կոչված իմպլանտացիայի մետաստազներառաջանում է, երբ ուռուցքն աճում է աղիքային պատի ամբողջ հաստությամբ, և քաղցկեղի բջիջները մտնում են որովայնի խոռոչ: Սերոզային թաղանթի վրա ուռուցքի ժայթքման հայտնվելը կոչվում է կարցինոմատոզ: Այս երեւույթը հաճախ ուղեկցվում է որովայնի խոռոչում հեղուկի` ասցիտների կուտակումով:
Հաստ աղիքի քաղցկեղի նշաններն ու ախտանիշները
Հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշները բավականին բազմազան են և, միևնույն ժամանակ, ոչ սպեցիֆիկ, հետևաբար Միշտ չէ, որ հնարավոր է ուռուցքի մասին կասկածել, հատկապես վաղ փուլերում:Հիվանդության դրսևորումները առավել հաճախ ուղեկցվում են դիսպեպտիկ խանգարումներով, որովայնի ցավով, կղանքում արյան, լորձի և նույնիսկ թարախի առաջացում։
Հաստ աղիքի քաղցկեղի առաջին նշանները կարող են լինել ախորժակի նվազումը, որովայնի անհանգստությունը, հոգնածության զգացումը, դյուրագրգռությունը, մինչդեռ չարորակ ուռուցքի ակնհայտ ախտանիշները երկար ժամանակ կարող են չլինել, և հաճախ բժիշկը պետք է շատ ուշադիր հարցնի հիվանդին. որևէ բողոքի առկայության մասին.
Ընդհանրապես, Հաստ աղիքի քաղցկեղի դրսևորումները կրճատվում են մինչև տեսքը.
ցավային սինդրոմ;
Անհանգստություն և աղիքային խանգարումներ;
Պաթոլոգիական կեղտերը կղանքում;
Ընդհանուր վիճակի փոփոխություններ.
Բնավորություն ցավային համախտանիշկախված է ուռուցքի աճի տեսակից և աղիքներում դրա տեղակայությունից: Հնարավոր են ցավոտ, ձանձրալի կամ պարոքսիզմալ սուր ցավեր, որոնք պահանջում են շտապ հոսպիտալացում և վիրաբուժական օգնություն: Այսպիսով, սիգմոիդ հաստ աղիքի և իջնող հաստ աղիքի քաղցկեղը, աղիքային անանցանելիության զարգացման մեծ հավանականության պատճառով, ավելի հաճախ ուղեկցվում է սուր ցավով, մինչդեռ հիվանդության աջակողմյան տեղայնացումը հաճախ ցավոտ ցավ է առաջացնում։
Անհանգստություն և աղիքային խանգարումներսովորաբար ուղեկցվում են մի շարք բորբոքային պրոցեսներով, աղիքային շարժունակության ֆունկցիոնալ խանգարումներով և նույնիսկ նևրոզներով, հետևաբար դրանք պետք է ենթարկվեն բժշկի կողմից հատկապես մանրակրկիտ վերլուծության: Բողոքներ, ինչպիսիք են որովայնում դղրդյունը, տհաճությունն ու ծանրությունը, կղանքի տարբեր խանգարումները՝ փորլուծության, փորկապության կամ դրանց փոփոխության, ցավոտ դեֆեկացիայի տեսքով: Ախտանիշներն ավելի արտահայտված են ուռուցքի ձախակողմյան տեղայնացման դեպքում:
Հաստ աղիքի ձախ կեսի քաղցկեղը հակված է ինֆիլտրատիվ աճի, ինչը համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում հանգեցնում է նրա լույսի նեղացման և կղանքի արտահոսքի դժվարության, ուստի հաստ աղիքի քաղցկեղի առաջին նշաններից մեկը կարող է լինել սուր: խանգարող աղիքային խանգարում. Հիվանդը կարող է հանկարծ հայտնվել վիրահատական սեղանին՝ նույնիսկ չկասկածելով իր մեջ չարորակ ուռուցք աճելու հնարավորության մասին։
Պաթոլոգիական կեղտերը կղանքումավելի հաճախ հայտնաբերվում են հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի վերջին հատվածների վնասվածքով: Կարող է լինել արյուն, լորձ կամ թարախ: Դեպքերում խայտաբղետությունանհրաժեշտ է դրանք տարբերել հեմոռոյից, երբ թարմ կարմիր արյունը ծածկում է աղիքային արտանետումը, չխառնվելով դրա հետ և հայտնվում է աղիքների շարժման վերջում։ Հաստ աղիքի աջ կեսի նորագոյացությունների դեպքում արյունը հնարավոր է ընդհանրապես չհայտնաբերվի անզեն աչքով, սակայն համապատասխան ուսումնասիրությունը հաստատում է դրա առկայությունը։ Լորձն առաջանում է ուղեկցող բորբոքումների կամ կոլոիդ քաղցկեղի առկայության դեպքում՝ հենց ուռուցքային բջիջների կողմից արտահայտված լորձի ձևավորմամբ: Կղանքի մեջ թարախի խառնուրդը երկրորդական վարակի ավելացման և ուռուցքի փլուզման ակնհայտ նշան է։
Ընդհանուր պետական փոփոխությունհիվանդը հանդիպում է մարդու չարորակ նորագոյացությունների մեծ մասի հետ, իսկ աղիքային քաղցկեղի դեպքում այս ախտանշաններն ավելի արտահայտված են աղիքային պատի կլանման կարողությունների խախտման պատճառով: Հիվանդները դժգոհում են հոգնածությունից, ծանրաբեռնվածության զգացումից, կատարողականի անկումից և նույնիսկ գլխապտույտից: Ուռուցքային նյութափոխանակության արտադրանքներով թունավորման ախտանիշների աճով, անեմիայի զարգացումով հիվանդի վիճակը աստիճանաբար վատանում է, քաշը նվազում է, իսկ չարորակ ուռուցքի ախտորոշումը գործնականում կասկածից վեր է:
Հետանցքային քաղցկեղի ախտանիշները կարող են ունենալ որոշ առանձնահատկություններ:Այսպիսով, արյունահոսությունը հիվանդության ամենահաճախ և բավականին մշտական ախտանիշն է: Բացի այդ, հիվանդների մոտ զգացվում է ցավ և դեֆեքացիայի կեղծ ցանկություն, ուղիղ աղիքում օտար մարմնի առկայության զգացում: